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ステロイド(副腎皮質ホルモン)と抗リウマチ薬(DMARDs)の比較関節リウマチ(関節リュウマチ、リウマチ)

適用される患者

他の薬での炎症がやわらがない方、多くの関節が激しい炎症をおこしている方

下記の方は適応をさけましょう。
消化性潰瘍の方、精神病の方、結核性疾患の方、高血圧の方、白内障の方、緑内障の方

全ての関節リウマチの方

下記の方は適応をさけましょう。
妊娠中またはその可能性のある方、肝疾患の方、腎障害のある方

他の治療法に比べての優位性

体内の炎症を抑えるのにもっとも強力な薬です。投与方法には、静脈内投与や経口投与、吸入剤、点眼薬、クリーム剤のような炎症器官への直接投与などさまざまな方法があります。
発症後、できるだけ早い時期から服用することで病気の進行を抑える効果が高くなります。7割以上の方が服用しており、リウマチのもっとも中心的な治療法といわれています。

留意すべきこと

多量の使用や長期間での服用を行うと、効果が激減したり副作用の影響が強く出てしまうため、少量での使用が望ましいです。

効果が出るまで2~3ヶ月と長い期間がかかり、薬によって効果が出る場合と出ない場合があるため、効果を確認しながら薬の切り替えを行うこともあります。また効果が長続きしないこともあります。

副作用と対策

ムーンフェイス

食欲の高まりと脂肪の代謝障害により、からだや顔に脂肪が沈着して丸みをおびることあります。

ステロイドの減少やカロリー制限などの食事療法により症状が軽減する場合があります。ただし自己判断によるステロイドの減量や中止は、より症状を悪化させる場合があるため必ず医師に相談しましょう。

糖尿病

血液中の糖分濃度が高くなり、喉の渇き、倦怠感、頻尿などの症状があらわれることがあります。

特に糖尿病の方は治療前に医師と相談しましょう。治療中は定期的に血液検査を行い、血糖値が急激に高くなっている場合は、治療を中止することもあります。

高血圧

ナトリウムや水を体内にためやすくするため、血圧が上がることがあります。特徴的な自覚症状はほとんどありませんが、頭痛やめまい、むくみなどをともなうことがあります。その状態が続くと、心臓や脳、腎臓に障害がおこるリスクが高まる可能性がありますので注意が必要です。

定期的に血圧を測定しながら、塩分制限による食事療法を行います。改善しない場合は、医師の指示のもと、服用量の変更や中止を検討しましょう。

骨粗しょう症

骨の新陳代謝のバランスが崩れ、骨がもろくなります。症状が進行すると日常生活の動作やくしゃみ、転倒などで容易に骨折が生じるようになります。

ステロイドを3ヶ月以上使用中または使用予定の場合やプレドニン換算で5MG/日以上の使用の場合など、必要に応じてビスフォスフォネート製剤やビタミンK2製剤によって治療を行います。 また、ちょっとした段差や階段ののぼり降りなど、転倒には十分気を付けましょう。

消化器障害

胃酸の分泌や消化管運動がうながされることによって、胃の粘膜が傷つき、潰瘍や出血などの症状を引きおこすことがあります。食後、みぞおちあたりにチクチクとした痛みや吐気、嘔吐などの症状があらわれるとされます。

副作用の予防として胃酸分泌抑制の薬や胃粘膜保護の薬を併用することがあるほか、ステロイドの使用量の調節や中止、一時休止などを行うことがあります。ただし、ステロイドは自己判断で薬を中止した場合、中毒症状があらわれることがあるため必ず医師に相談しましょう。

感染症

免疫力が低下することで細菌やウイルスなどさまざまな感染症にかかりやすくなる、または感染症の治りが悪くなるなどの場合があるとされています。おもに肺炎や結核、インフルエンザなどがおこりやすいとされ、それらに付随した異常なだるさ、発熱、のどの痛み、咳、息切れ、腹痛、下痢などといった症状がみられます。

日常生活の中で予防として、手洗い、うがい、マスクの着用、人ごみの回避など注意が必要です。咳が続く、喉の痛みなど、気になる症状がある場合は医師に相談するようにしましょう。治療が長期間にわたる場合では、定期検査を行うことがあります。また、長期投与した後に突然使用を中止してしまうことで副作用がおこる場合があるため、服用の継続、中止は必ず医師に相談のもと行いましょう。発症した場合、感染症に合わせた治療が行われます。

精神症状

いらいら、妄想、幻覚、不眠などの精神症状があらわれることもあります。

薬の減量により、症状が改善する場合もありますが、効果がみられない場合は、リチウムやセロトニン再取り込み阻害薬による薬物療法を行う場合もあります。

感染症

免疫力の低下や抗生物質が効きづらい場合、細菌やウイルスなどさまざまな感染症にかかりやすくなる、または治りにくい場合があるとされています。おもに肺炎や結核、インフルエンザなどとされ、それらに付随した倦怠感、発熱、のどの痛み、咳、腹痛、下痢などといった症状がみられます。また、ウイルス性肝炎を発症したことがある場合、ウイルス性肝炎の再発にも注意が必要とされています。

日常生活の中で予防として、手洗い、うがい、マスクの着用、人ごみの回避など注意が必要です。咳が続く、喉の痛みなど、気になる症状がある場合は医師に相談しましょう。治療が長期間にわたる場合では、定期的な検査が行われる場合があります。また、長期投与した後に突然使用を中止してしまうことで副作用がおこる場合があるため、服用の継続、中止は必ず医師に相談のもと行いましょう。発症した場合、感染症に合わせた治療が行われます。

肺疾患

肺胞に炎症がおこり、血液中の酸素が不足していきます。それによって、呼吸が苦しくなったり、空咳が出たりします。

まず原因となる薬品の中止を行います。急速に悪化する場合や重症な場合はステロイド剤の投与を行うこともあります。

倦怠感

全身症状として、からだがだるい、力がはいらない、立っていることがつらいなどの症状があらわれることがあります。

休息を十分に取り、無理な運動は控えるようにして、安静をこころがけましょう。音楽や読書などによる気分転換や、栄養状態、睡眠状態の改善を行うとよいとされています。症状が重い場合、医師に相談しましょう。場合により原因となる薬物の減量や中止、変更が行われることがあります。

血球減少

造血器官である骨髄の造血作用が抑えられるため、血液中の細胞が減少することがあります。白血球が減少した場合は感染症にかかりやすくなり、赤血球が減少すると貧血の症状がでることがあります。血小板が減少した場合は、出血しやすくなるといった症状があります。

気になる症状がみられた場合、医師に相談するようにしましょう。また、定期的に行われる血液検査によっても発見される場合があります。 とくに、骨髄抑制をきたしている間は、感染症にかかりやすいため、風邪をひかないように注意したり、傷みやすい食物をとることもさけましょう。

一般的な所要時間

長期間の継続が必要です。

服用期間:効果が出るまで2ヶ月程度かかります。

体験談件数

18/全148
65/全148

体験談評価平均

3.2/5.0

疾病平均2.9

2.7/5.0

疾病平均2.9

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上記以外の関節リウマチの治療法

参照元:(関節リウマチ診療ガイドライン2014日本リウマチ学会http://www.ryumachi-jp.com/guideline.html(閲覧日:2015年7月6日),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2015年7月6日))

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