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シャント手術(V-Pシャント、V-Aシャント、L-Pシャント)と第3脳室開窓術(神経内視鏡下手術、ETV)の比較水頭症(正常圧水頭症)

適用される患者

腰椎-腹腔シャント以外の手術は基本的にすべての水頭症の方が対象です。

非交通性水頭症の方は腰椎-腹腔シャントをさけましょう。また、悪性腫瘍(がん)がある方は転移を予防するため、シャント手術はできない場合が多いとされています。その際、長期ドレナージで対応をすることがあります。

幼児の水頭症、非交通性水頭症以外の水頭症の方

乳児の水頭症、交通性水頭症の方は手術が行えない場合や、効果がない場合があります。

他の治療法に比べての優位性

水頭症の治療法の中で第一選択とされています。また、機器を体内に取り込み髄液を循環させるため長期的な効果を期待できます。
機器を体内に取り入れないため感染症や機器トラブルの心配がありません。手術による傷などの負担が小さく、髄液を自然な流れで、体内処理が可能となります。

留意すべきこと

わずかではありますが、治療を受ける方によってはアレルギー反応や炎症をおこしてしまう可能性があります。また、体内の機器の関係で、磁気を帯びたものを機器に近づけることができません。

しっかりと手術できる施設は限られてきており、どこでも手術を受けられるというわけではなく、難しい手術になるため、術者の技術によって成功率が左右されやすいとされています。そのため、術者の経験などを理解し、行いましょう。
また、穴が再度閉塞してしまう可能性があり、その際には再手術が必要となります。

副作用と対策

シャントトラブル

シャントの閉塞や断裂、逸脱などによってシャントが正常に機能しなくなった場合、水頭症の症状や脳ヘルニアといったシャントトラブルがおこる場合があります。それにより、呼吸困難や意識障害、頭痛、嘔吐などの症状があらわれることがあります。

気になる症状があらわれた場合はただちに医師に相談するようにしましょう。必要に応じて手術を行う場合があります。

意識障害

髄液の排出が上手くいかず、過剰排出した場合には、意識障害などがおこることがあります。また、時間の経過によって脳ヘルニアや、髄液を流す管(ドレーン)が閉塞してしまうリスクが高まります。

髄液の排出は基本的に最小限に抑えておくのが良いとされ、15~20cmH2Oとし、過剰排出、過少排出を予防します。意識がうすれるなどの症状があらわれた場合、すぐに医師に相談するようにして、適切な処置を受けるようにしましょう。

感染症

手術を行った部位に細菌が入り、増殖することで感染症をおこし、発熱したり手術部位に膿や痛みの症状があらわれることがあります。また、肺炎など術後の抵抗力の低下により発症する感染症もあるとされます。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。

手術前に抗生物質を使用することにより、細菌の感染を防ぐことがあります。感染した場合でも、軽症の場合は洗浄により症状が次第に良くなることもありますが、 重症の場合は傷を開いて深い所まで洗浄を行うことがあります。その際には麻酔をかけて行うこともあります。

痛み

菌が体内に入り込んだことで炎症をおこす場合があります。腹膜炎、脳室炎、髄膜炎を引きおこすことで、発熱や痛みなどがあらわれます。

疑わしい症状があらわれた場合はすぐに医師の診断を受けましょう。必要に応じて手術を行う場合があります。

水頭症の再発

手術によってあけた穴が塞がることで、水頭症を再発する場合があります。

疑わしい症状があらわれた場合はすぐに医師の診断を受けましょう。再発していた場合、再手術を行う場合があります。

感染症

手術を行った部位に細菌が入り、増殖することで感染症をおこし、発熱したり手術部位に膿や痛みの症状があらわれることがあります。また、肺炎など術後の抵抗力の低下により発症する感染症もあるとされます。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。

切開した部位を清潔にし、手洗いやうがいなど、感染症にかからないよう予防を行いましょう。感染症の症状がみられた場合は、医師の診断をあおぎ、適切な抗生剤などの治療をうけましょう。

髄液漏

頻度は稀ですが、手術によって髄液が体外に漏れだしてしまい、頭痛や耳鳴り、吐気、めまいなどがおこることがあります。また、時間の経過によって髄膜炎を引きおこす可能性があります。

一般的には、一時的なものが多いとされますが、症状が悪化する場合や一向に回復しない場合、安静にして、医師の診断を受けましょう。

一般的な所要時間

手術を含めた入院期間は10~14日程度が一般的とされています。手術時間は個人によって大きく変わりますが、手術をした翌日からリハビリを始めることも可能とされています。
また、症状は手術直後よりも、数ヵ月後の方が改善されることが多く、時間の経過によって症状が改善していく傾向にあります。

手術を含めた入院期間は1~2週間とされています。手術の時間は術者の技術力などによって変わるとされています。

体験談件数

4/全7
1/全7

体験談評価平均

3.8/5.0

疾病平均4.0

4.0/5.0

疾病平均4.0

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上記以外の水頭症の治療法

参照元:(難病情報センターhttp://www.nanbyou.or.jp/entry/1559(閲覧日:2015年9月10日),東邦大学医療センター大橋病院http://www.ohashi-neurosurgery.com/hydrocephalus(閲覧日:2015年9月10日),近畿大学医学部脳神経外科http://www.med.kindai.ac.jp/nouge/disease/informed/4/6.html(閲覧日:2015年9月10日),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2015年9月10日))

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