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レボドパ(パーキンソン病治療薬、レボドパ含有製剤)と舌骨下筋群切断術(嚥下機能改善手術)の比較嚥下障害

適用される患者

飲み込みに関わる神経や筋肉の反射活動が低下している方

以下の方は適応をさけましょう。
閉塞隅角緑内障の方

長期間リハビリなどで改善しない方、より短期間で社会復帰を望む方、口のはたらきは保たれているが喉の障害が重い方、誤嚥してもある程度のむせ反応がある方、自分でたんを出すことができる方、舌の動きに障害がある方、喉頭が上方に動かないために嚥下障害を生じている方

以下の方は適応をさけましょう。
口や喉の感覚の低下が重い方、寝たきりの方、コミュニケーションが著しく障害されている方、進行性の神経系の病気を患っている方、脳の神経などの障害により著しく嚥下機能が障害されている方

他の治療法に比べての優位性

パーキンソン病の治療に使用する薬です。 胃瘻を造設した後、誤嚥性肺炎を繰り返し発症する方などに効果があるとされています。
舌の動き、喉頭の動きを改善する効果があり、からだへの負担が比較的少ない手術とされ、ほかの嚥下障害の手術の補助手段としても用いられる機会も多い術式になります。

留意すべきこと

長期投与する場合は不随意運動などの症状に注意が必要です。
投与中の運転は控えましょう。
併用投与することで作用を強める薬があるため、予め投与して
いる薬がある場合は医師に報告しましょう。服用が難しい場合は、とろみを付ける、服薬補助ゼリーを使用するなど工夫するようにしましょう。
誤嚥性肺炎予防を目的として処方する場合は保険適応外になります。

手術直後にすぐに改善がみられるとは限らず、効果があらわれるまでには長期間かかる場合もあるとされます。
手術は一定期間のリハビリテーションを行っても十分な効果が得られない場合に検討されます。また手術を行っても十分な効果が得られず障害や誤嚥が残る可能性もあります。
多くの場合、手術後もリハビリテーションが必要になります。
リハビリに取り組むことができないような重度の認知症などがある場合は、十分な効果が得られないこともあります。

副作用と対策

不随意運動

自分が意識していないにもかかわらず、意思とは関係なく、からだのさまざまな部位が勝手に反応して異常な運動がおこることがあります。長期間の服用により症状があらわれやすくなります。

原因となる薬の投与中止や他の薬への変更を行うことで対処します。症状があらわれた場合は医師に報告しましょう。

吐き気

消化器系へ影響をおよぼし、食欲の低下や吐き気をもよおします。

消化のよいものを選んで食べ、水分補給をしっかり行いましょう。症状によっては吐き気止めを使用します。

幻覚

実際にはない声や音を聞こえるような気がする、虫や動物、人がみえたりするなどの幻覚があらわれ、取り乱す、けいれんなどの症状があらわれることがあります。

症状がひどい場合は医師に相談しましょう。

出血

手術創より出血する可能性があります。

出血した場合、薬物治療や外科治療により止血を試みますが、出血量が多い場合は輸血が必要になる場合があります。

感染症

手術を行った部位に細菌が入り増殖することで感染症をおこし、発熱や手術部位の膿や痛みなどの症状があらわれることがあります。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、また手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。

手術の前後には、抗菌薬による予防的な投与が行われます。また術中に関しては、手術室は空調により浮遊している粒子が手術部位の視野に極力入らない工夫がなされ、また手術部位、術者、医療器具などは消毒による無菌管理厳しく行われています。こうした徹底した予防を行っていても、手術後の感染の可能性は一定の確率でおこる場合があるため、抗菌薬の投与を行い、膿んでしまった場合は傷を開いて膿を排出するなどの対策を行います。

気道狭窄

手術中に神経が傷つく、あるいは術後の腫れやむくみなどにより気道が圧迫され、呼吸困難などを生じる可能性があります。

必要に応じ、気道を切り空気の通り道などを確保する手術を行う場合があります。

一般的な所要時間

治療期間:回復するまでの期間
※症状により治療期間は異なりますが、定期的に必要となることもあります。

入院期間:数日~数週間程度
手術時間:30分~2時間程度

体験談件数

-/全5
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体験談評価平均

-/5.0

疾病平均3.4

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疾病平均3.4

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参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))

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