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鼓索神経切断術(嚥下機能改善手術)と経静脈栄養療法(経管栄養療法、PN、 TPN)の比較嚥下障害

適用される患者

長期間リハビリなどで改善しない方、より短期間で社会復帰を望む方、口のはたらきは保たれているが喉の障害が重い方、誤嚥してもある程度のむせ反応がある方、自分でたんを出すことができる方、口から唾液がもれ出しやすい方

以下の方は適応をさけましょう。
口や喉の感覚の低下が重い方、寝たきりの方、コミュニケーションが著しく障害されている方、進行性の神経系の病気を患っている方、脳の神経などの障害により著しく嚥下機能が障害されている方

口からの栄養摂取が難しい方、腸のはたらき、形態に問題があり経腸栄養療法ができない方

血液の流れが不安定な方は注意が必要です。

他の治療法に比べての優位性

唾液の量を調整できる術式とされ、実施されている数、実績などがある手術とされます。 術後は飲食物を口から摂取できる可能性が高まります。
経口摂取が難しく、栄養補給を行えない場合でも必要な栄養を計算して補うことができます。 嚥下訓練を行うときにチューブが邪魔になりません。

留意すべきこと

味覚の障害がでることもありますが、多くは数週間~数か月で回復するとされます。ただし高齢の方の場合は、長期にわたり味覚障害が続くこともあります。
手術は一定期間のリハビリテーションを行っても十分な効果が得られない場合に検討されます。また手術を行っても十分な効果が得られず障害や誤嚥が残る可能性もあります。
多くの場合、手術後もリハビリテーションが必要になります。

チューブ挿入部皮膚や輸液セット、接続部からの汚染、調剤した薬剤などからの感染症に十分注意する必要があります。そのため、チューブ挿入部は1週間に1度は透明テープを交換、消毒するなど日頃の管理が重要です。
完全静脈栄養法を行うと消化管を食物が通らなくなるため、小腸粘膜が萎縮し酵素の活性が低下することや栄養素が取り込めなくなること、消化管の免疫力が低下することがあります。

副作用と対策

味覚障害

神経の損傷などにより、手術後に味覚障害をおこすことがあります。

経過を観察し、症状が長引く場合は医師に相談しましょう。必要に応じて薬剤などが処方される場合があります。

カテーテル関連血流感染

細菌などへの感染が全身の血液感染症に発展し、ときに致死的となるほか眼の炎症がおこり失明することもあるとされています。

使用器具などの滅菌を入念に行うことで感染防止を徹底します。感染症の症状がみられた場合はカテーテルを速やかに除去し、血液検査や感染に対する適切な治療を受けましょう。

一般的な所要時間

入院期間:数日程度
手術時間:1~2時間程度

処置時間:数分程度
試用期間:一時的~長期間
※試用期間は症状により異なります。

体験談件数

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体験談評価平均

-/5.0

疾病平均3.4

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参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))

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