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口角挙上術(嚥下機能改善手術)と輪状咽頭筋切断術(嚥下機能改善手術)の比較嚥下障害

適用される患者

長期間リハビリなどで改善しない方、より短期間で社会復帰を望む方、口のはたらきは保たれているが喉の障害が重い方、誤嚥してもある程度のむせ反応がある方、自分でたんを出すことができる方、口から唾液がもれ出しやすい方

以下の方は適応をさけましょう。
口や喉の感覚の低下が重い方、寝たきりの方、コミュニケーションが著しく障害されている方、進行性の神経系の病気を患っている方、脳の神経などの障害により著しく嚥下機能が障害されている方

長期間リハビリなどで改善しない方、より短期間で社会復帰を望む方、口のはたらきは保たれているが喉の障害が重い方、誤嚥してもある程度のむせ反応がある方、自分でたんを出すことができる方、輪状咽頭筋のはたらきが悪く、喉の後半から食道の入り口に嚥下障害の原因がある方

以下の方は適応をさけましょう。
口や喉の感覚の低下が重い方、寝たきりの方、コミュニケーションが著しく障害されている方、進行性の神経系の病気を患っている方、脳の神経などの障害により著しく嚥下機能が障害されている方、嚥下障害の原因が輪状咽頭筋によるものではない方、咳をする神経の反射や力がほとんどない方
喉の筋肉のはたらきがほとんど失われている方

他の治療法に比べての優位性

合併症などのリスクが低く比較的安全な治療法とされており、美容分野などでも応用されている術式です。 術後は飲食物を口から摂取できる可能性が高まります。
輪状咽頭筋の働きが悪く、喉の後半から食道の入り口に嚥下障害の原因がある方には効果があり、術後の満足度も比較的高いものとされます。 近年では内視鏡を使った方法もあり、からだへの負担が軽い術式も用いられるようになっています。 喉の音声機能を保存できる可能性が高いです。

留意すべきこと

傷跡が残ることもあります。
特に血液の循環に問題がある方、喫煙する方は傷の治りが悪くなることがあるため、術後数週間は禁煙が必要になります。
場合によっては発声がし辛くなる、できなくなることがあります。
手術は一定期間のリハビリテーションを行っても十分な効果が得られない場合に検討されます。また手術を行っても十分な効果が得られず障害や誤嚥が残る可能性もあります。
多くの場合、手術後もリハビリテーションが必要になります。

食道をしめる筋肉がゆるくなっているため、飲食物が逆流することがあります。そのため、術後一定期間の間は、食後に数時間ほど座ったままでいるなどの配慮が必要になることがあります。
状態によっては、食道への飲食物の流入効果を高めるために喉頭挙上術を併用することがあります。
手術は一定期間のリハビリテーションを行っても十分な効果が得られない場合に検討されます。また手術を行っても十分な効果が得られず障害や誤嚥が残る可能性もあります。
多くの場合、手術後もリハビリテーションが必要になります。

副作用と対策

感染症

手術を行った部位に細菌が入り増殖することで感染症をおこし、発熱や手術部位の膿や痛みなどの症状があらわれることがあります。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、また手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。

手術の前後には、抗菌薬による予防的な投与が行われます。また術中に関しては、手術室は空調により浮遊している粒子が手術部位の視野に極力入らない工夫がなされ、また手術部位、術者、医療器具などは消毒による無菌管理厳しく行われています。こうした徹底した予防を行っていても、手術後の感染の可能性は一定の確率でおこる場合があるため、抗菌薬の投与を行い、膿んでしまった場合は傷を開いて膿を排出するなどの対策を行います。

神経損傷

手術中に神経を損傷してしまい、しびれることがあります。

しびれは一般的に、時間の経過とともに回復することが多いとされますが、症状が継続する場合は医師に相談しましょう。

気道狭窄

手術中に神経が傷つく、あるいは術後の腫れやむくみなどにより気道が圧迫され、呼吸困難などを生じる可能性があります。

必要に応じ、気道を切り空気の通り道などを確保する手術を行う場合があります。

食道逆流

筋肉がゆるむため、飲食物などが食道から逆流する症状がみられる場合があります。

誤嚥などに注意し、座る姿勢を保持するなどの対応が必要になります。

出血

手術創より出血する可能性があります。

出血した場合、薬物治療や外科治療により止血を試みますが、出血量が多い場合は輸血が必要になる場合があります。

感染症

手術を行った部位に細菌が入り増殖することで感染症をおこし、発熱や手術部位の膿や痛みなどの症状があらわれることがあります。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、また手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。

手術の前後には、抗菌薬による予防的な投与が行われます。また術中に関しては、手術室は空調により浮遊している粒子が手術部位の視野に極力入らない工夫がなされ、また手術部位、術者、医療器具などは消毒による無菌管理厳しく行われています。こうした徹底した予防を行っていても、手術後の感染の可能性は一定の確率でおこる場合があるため、抗菌薬の投与を行い、膿んでしまった場合は傷を開いて膿を排出するなどの対策を行います。

一般的な所要時間

入院期間:日帰り~数日程度
手術時間:30分~1時間程度

入院期間:1週間~10日程度
手術時間:1~2時間程度

体験談件数

-/全5
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体験談評価平均

-/5.0

疾病平均3.4

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疾病平均3.4

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参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))

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