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経静脈栄養療法(経管栄養療法、PN、 TPN)とACE阻害薬(降圧薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬)の比較嚥下障害

適用される患者

口からの栄養摂取が難しい方、腸のはたらき、形態に問題があり経腸栄養療法ができない方

血液の流れが不安定な方は注意が必要です。

咳の反射反応が低下している方

以下の方は適応をさけましょう。
妊娠中の方、高カリウム血症の方、腎臓の動脈に障害がある方

他の治療法に比べての優位性

経口摂取が難しく、栄養補給を行えない場合でも必要な栄養を計算して補うことができます。 嚥下訓練を行うときにチューブが邪魔になりません。
ACE阻害薬を使用した場合、誤嚥性肺炎の発生率を2.8%に抑えられたという報告があります。

留意すべきこと

チューブ挿入部皮膚や輸液セット、接続部からの汚染、調剤した薬剤などからの感染症に十分注意する必要があります。そのため、チューブ挿入部は1週間に1度は透明テープを交換、消毒するなど日頃の管理が重要です。
完全静脈栄養法を行うと消化管を食物が通らなくなるため、小腸粘膜が萎縮し酵素の活性が低下することや栄養素が取り込めなくなること、消化管の免疫力が低下することがあります。

副作用に注意し、投与は慎重に行う必要があります。
透析を行っている方は服用できない場合がありますので注意が必要です。

副作用と対策

カテーテル関連血流感染

細菌などへの感染が全身の血液感染症に発展し、ときに致死的となるほか眼の炎症がおこり失明することもあるとされています。

使用器具などの滅菌を入念に行うことで感染防止を徹底します。感染症の症状がみられた場合はカテーテルを速やかに除去し、血液検査や感染に対する適切な治療を受けましょう。

低血圧

薬の作用が強過ぎると、血圧が低くなり、あくびや吐き気、嘔吐、頭痛、動機、冷や汗などの症状があらわれることがあります。

年齢や症状に合わせて少量から投与していくのが一般的とされています。比較的副作用は少ないといわれますが、気になる症状があらわれた場合、早めに医師に相談するようにしましょう。薬の使用を継続するか判断することがあります。

腎機能障害

腎臓のはたらきに障害が生じて、尿が少ないあるいは出ない、むくみ、血尿、からだのだるさ、吐き気、側腹部痛、腰痛、発熱、発疹などの症状があらわれることがあります。

副作用に注意しながら、年齢や症状に合わせて少量から投与していくことが一般的とされています。また、比較的副作用は少ないとされますが、症状がみられる場合は速やかに受診しましょう。定期的な検査を行うことで腎臓の状態を把握しましょう。

高カリウム血症

倦怠感、息切れ、不整脈、しびれ、不安感、けいれんなどの症状があらわれることがあります。

定期的に血液検査を受けましょう。症状があらわれた場合は、医師に相談しましょう。

空咳

ACE阻害薬の代表的な副作用です。投薬開始初期にあらわれることが多い症状のひとつで、痰のからまない咳が出ることがあります。

比較的徐々に軽減するため、日常生活に支障がなければ経過観察を行いますが、症状が重い場合は医師に相談しましょう。投薬量の調整や変更を検討します。

血管性浮腫

顔や唇、舌、のどがひどく腫れる、食べものや飲みものが飲み込みにくい、息がしにくい、手足が腫れるなどの症状がみられる場合があります。

息がしにくいなどの症状があらわれた場合、早急に医師に相談するようにしましょう。 また、遺伝的に血管性浮腫をおこしやすい方などもいるため、少しでもからだに異変を感じた場合は必ず医師に相談しましょう。

一般的な所要時間

処置時間:数分程度
試用期間:一時的~長期間
※試用期間は症状により異なります。

治療期間:回復するまでの期間
※症状により治療期間は異なりますが、定期的に必要となることもあります。

体験談件数

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体験談評価平均

-/5.0

疾病平均3.4

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参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))

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