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経静脈栄養療法(経管栄養療法、PN、 TPN)と経腸栄養療法(経管栄養療法、EN)の比較嚥下障害

適用される患者

口からの栄養摂取が難しい方、腸のはたらき、形態に問題があり経腸栄養療法ができない方

血液の流れが不安定な方は注意が必要です。

口からの栄養摂取が難しい方

以下の方は注意が必要です。
腸が安全に使用できない病変がある方、ひどい下痢症状がある方

他の治療法に比べての優位性

経口摂取が難しく、栄養補給を行えない場合でも必要な栄養を計算して補うことができます。 嚥下訓練を行うときにチューブが邪魔になりません。
口から栄養を摂取できない場合の第1選択となります。 経口摂取が難しく、栄養補給を行えない場合でも必要な栄養を計算して補うことができます。 直接小腸粘膜に栄養を届けるため、腸管粘膜血流が促され小腸の絨毛活動が活発になることで感染のリスクが低くなります。 経静脈栄養療法にくらべ、安全性がより高くコスト面も安いといわれています。 嚥下訓練を行うときにチューブが邪魔になりません。

留意すべきこと

チューブ挿入部皮膚や輸液セット、接続部からの汚染、調剤した薬剤などからの感染症に十分注意する必要があります。そのため、チューブ挿入部は1週間に1度は透明テープを交換、消毒するなど日頃の管理が重要です。
完全静脈栄養法を行うと消化管を食物が通らなくなるため、小腸粘膜が萎縮し酵素の活性が低下することや栄養素が取り込めなくなること、消化管の免疫力が低下することがあります。

予め胃瘻や腸瘻を造設するために、手術をする必要があります。
下痢を生じた場合は投与速度を調整する必要があるため、医師に報告しましょう。
栄養剤が漏れると皮膚炎を生じることがありますので注意しましょう。
腸管を刺激する可能性がありますので、栄養剤の温度に注意する必要があります。

副作用と対策

カテーテル関連血流感染

細菌などへの感染が全身の血液感染症に発展し、ときに致死的となるほか眼の炎症がおこり失明することもあるとされています。

使用器具などの滅菌を入念に行うことで感染防止を徹底します。感染症の症状がみられた場合はカテーテルを速やかに除去し、血液検査や感染に対する適切な治療を受けましょう。

胃食道逆流

横になったままの姿勢で胃へ経腸栄養製剤を投与することで、栄養物が逆流することがあります。その結果、飲み込んだ食べものが気管や肺に入る「誤嚥」を引きおこす可能性もあります。

姿勢を整える、栄養剤の投与速度を落とす、排泄する機能を高める薬を投与するなどの処置をとります。

下痢

栄養剤の吸収不良、あるいは細菌への感染などが原因で、下痢の症状があらわれることがあります。

栄養剤の投与速度を落とす、栄養剤を人肌程度の温度に温める、あるいは栄養剤の変更などを検討します。

便秘

水分の不足、食物繊維の不足、運動の不足、腸の運動機能の低下などにより便秘をおこすことがあります。

水分補給や、食物繊維が添加されている栄養剤の使用などで対処するとされます。

腹部膨満感

栄養剤の吸収不良、水分の不足、食物繊維の不足、運動の不足などにより腸の運動機能が低下し、腹痛やお腹が張った感じをおぼえることがあります。

症状が酷い場合は医師に相談しましょう。栄養剤の投与速度を落とす、栄養剤を人肌程度の温度に温める、あるいは栄養剤の変更、水分補給、食物繊維が添加されている栄養剤の使用を検討します。

カテーテル関連血流感染

細菌などへの感染が全身の血液感染症に発展し、ときに致死的となるほか眼の炎症がおこり失明することもあるとされています。

使用器具などの滅菌を入念に行うことで感染防止を徹底します。感染症の症状がみられた場合はカテーテルを速やかに除去し、血液検査や感染に対する適切な治療を受けましょう。

一般的な所要時間

処置時間:数分程度
試用期間:一時的~長期間
※試用期間は症状により異なります。

初期にかかる処置時間:15分~30分程度
注入時間:1~2時間程度
※注入速度や栄養剤の量により異なります。

体験談件数

-/全5
3/全5

体験談評価平均

-/5.0

疾病平均3.4

3.3/5.0

疾病平均3.4

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参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))

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