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体位指導と間歇的口腔食道経管栄養法(OE法)の比較嚥下障害

適用される患者

姿勢の改善により嚥下機能の回復が見込まれる方、活動性が低下しベッド上での生活が中心となっている方

以下の方は適応をさけましょう。
重度の嚥下障害があり、姿勢の改善だけでは誤嚥のリスクを軽減することが難しい方

嚥下障害はあるが軽度である方、嚥下障害の回復が十分見込める方、意識がしっかりとしている方、発声の機能が維持されている方

以下の方は適応をさけましょう。
嚥下障害の程度が重い方、嚥下障害の回復が見込めない方、進行性の重い神経系の病気のある方、認知症などがありコミュニケーションが困難な方

他の治療法に比べての優位性

姿勢の不良は飲食物の逆流、喉のつまりなどの原因になるといわれているため、姿勢(体位)の指導は重要な嚥下治療の一環とされます。また、特別な医学処置を必要としないため、薬剤、手術などと比較すると身体的な負担が軽い方法とされます。
経口摂取が難しく、栄養補給を行えない場合でも必要な栄養を計算して補うことができます。 経腸栄養療法のような胃瘻や腸瘻の造設手術や経管栄養療法のようなチューブの留置は不要です。 食事ごとにチューブを挿入し注入後は外すため、器具や鼻、口の部位を清潔に保つことができます。 食事の度に口からチューブを飲み込むことが嚥下訓練の1つになります。 食道に栄養剤を注入することで、食道の蠕動運動を促し働きを活発にすることで下痢や胃食道逆流などを減らすことが期待できます。

留意すべきこと

体位指導は医療機関だけでなく、家族など周囲の協力が必要となり、場合によっては家族の負担となることもあります。

一般には医師や看護師が行うとされ、家庭での使用には訓練が必要とされます。
絞扼反射が強い場合や食道の蠕動運動が弱い場合は、栄養剤が逆流し咳き込みや嘔吐を生じる場合があるため、適応外になることもあります。
注入終了後は逆流を防ぐために最低30分は座る姿勢を保つ必要があります。

副作用と対策

誤嚥

体位の指導が不適切な場合、誤って気道や肺に飲食物が入りこんでしまう可能性があります。

誤嚥がおこったときは、誤嚥物を取り除く、あるいは医学的な処置が必要になる場合もあるため、医師や看護師に速やかに連絡しましょう。

胃食道逆流

横になったままの姿勢で胃へ経腸栄養製剤を投与することで、栄養物が逆流することがあります。その結果、飲み込んだ食べものが気管や肺に入る「誤嚥」を引きおこす可能性もあります。

姿勢を整える、栄養剤の投与速度を落とす、排泄する機能を高める薬を投与する、などの処置をとります。

一般的な所要時間

治療期間:回復するまでの期間
※症状により治療期間は異なりますが、永続的、定期的に必要となることもあります。

処置時間:数分程度
試用期間:一時的
※試用期間は症状により異なります。

体験談件数

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体験談評価平均

-/5.0

疾病平均3.4

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参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))

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