咽頭縫縮術(嚥下機能改善手術)とシロスタゾール(抗血栓薬、抗血小板薬)の比較嚥下障害
適用される患者
長期間リハビリなどで改善しない方、より短期間で社会復帰を望む方、口のはたらきは保たれているが喉の障害が重い方、誤嚥してもある程度のむせ反応がある方、自分でたんを出すことができる方、半身マヒによる嚥下障害があり咽頭縫縮術により改善が見込まれる方
以下の方は適応をさけましょう。
口や喉の感覚の低下が重い方、寝たきりの方、コミュニケーションが著しく障害されている方、進行性の神経系の病気を患っている方、脳の神経などの障害により著しく嚥下機能が障害されている方、嚥下障害の原因が鼻咽腔閉鎖不全ではない方
飲み込みに関わる神経や筋肉の活動が低下している方
以下の方は適応をさけましょう。
妊娠中の方、出血をともなう病気のある方、心臓病のある方
他の治療法に比べての優位性
留意すべきこと
手術直後にすぐに改善がみられるとは限らず、効果があらわれるまでには長期間かかる場合もあります。
手術は一定期間のリハビリテーションを行っても十分な効果が得られない場合に検討されます。また手術を行っても十分な効果が得られず障害や誤嚥が残る可能性もあります。
多くの場合、手術後もリハビリテーションが必要になります。
血が止まりにくくなることがあるため、出血などの症状に注意が必要です。使用中は定期的に検査を受けましょう。
血中濃度が上がる場合があるため、服用中はグレープフルーツジュースを飲まないようにしましょう。
別の薬との相互作用をおこす可能性がありますので、併用投与する薬がある場合は医師に相談しましょう。
副作用と対策
手術創より出血する可能性があります。
出血した場合、薬物治療や外科治療により止血を試みますが、出血量が多い場合は輸血が必要になる場合があります。
手術を行った部位に細菌が入り増殖することで感染症をおこし、発熱や手術部位の膿や痛みなどの症状があらわれることがあります。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、また手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。
手術の前後には、抗菌薬による予防的な投与が行われます。また術中に関しては、手術室は空調により浮遊している粒子が手術部位の視野に極力入らない工夫がなされ、また手術部位、術者、医療器具などは消毒による無菌管理厳しく行われています。こうした徹底した予防を行っていても、手術後の感染の可能性は一定の確率でおこる場合があるため、抗菌薬の投与を行い、膿んでしまった場合は傷を開いて膿を排出するなどの対策を行います。
手術中に神経が傷つく、あるいは術後の腫れやむくみなどにより気道が圧迫され、呼吸困難などを生じる可能性があります。
必要に応じ、気道を切り空気の通り道などを確保する手術を行う場合があります。
倦怠感、食欲不振、発熱、黄疸、吐き気、嘔吐、かゆみなどの症状があらわれることがあります。
症状が重い場合は医師に相談しましょう。投薬の中止や変更を検討することがあります。
消化器の潰瘍、あるいは消化器官の出血、胃痛、腹痛、下血(黒いタール状の便)、吐血(コーヒー色の血液を吐く)といった症状があらわれることがあります。
異常がみられた場合はただちに医師に相談するようにしましょう。服用量の調整や服用の一時中止が必要となることもあります。また治療中は消化器官の定期的な検査を受けることが重要とされます。
血液成分の異常を引きおこし、ふらつき、息苦しさ、疲れやすさなどの症状があらわれることがあります。症状を自覚できない場合もあり、症状を悪化させることもあるため、注意が必要です。
定期的な血液検査などを受け、状態を確認することで予防します。またマスクをする、人ごみをさけるなどの感染の予防に努めましょう。症状があらわれた場合は医師に報告しましょう。投薬の減量や中止を検討します。
一般的な所要時間
入院期間:1~2週間程度
手術時間:2~4時間程度
治療期間:回復するまでの期間
※症状により治療期間は異なりますが、定期的に必要となることもあります。
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上記以外の嚥下障害の治療法
- 間歇的口腔食道経管栄養法
- 体位指導
- 声帯内注入術
- レボドパ
- 喉頭形成術
- 気管切開術
- 喉頭閉鎖術
- 甲状軟骨側板切除術
- 舌小帯形成術
- 鼓索神経切断術
- 口角挙上術
- 半夏厚朴湯
- アマンタジン塩酸塩
- 経静脈栄養療法
- 経腸栄養療法
- 物理療法
- 食事療法
- 喉頭全摘術
- 気管食道吻合術
- 声帯縫合術
- 仮声帯縫着術
- 喉頭蓋披裂部縫合術
- 披裂軟骨内転術
- 舌骨下筋群切断術
- 輪状咽頭筋切断術
- 咽頭弁形成術
- 舌接触補助床
- 運動療法
- 口腔ケア
- 喉頭気管分離術
- 喉頭蓋管形成術
- 甲状軟骨形成術I型
- 喉頭挙上術
- カプサイシン
- ACE阻害薬
参照元:(標準的神経治療:神経疾患に伴う嚥下障害 日本神経治療学会https://jsnt.gr.jp/guideline/img/enge.pdf(2017年2月16日閲覧),嚥下障害診療ガイドライン2012年版 日本耳鼻咽喉科学会 金原出版 2012年,日本耳鼻咽喉科学会会報Vol.118No.1 日本耳鼻咽喉科学会https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/118/1/118_74/_pdf(2017年2月16日閲覧),医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2016年2月24日))
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