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腹腔鏡下手術(内視鏡手術)と胆石溶解療法の比較胆石(胆石症)

適用される患者

お腹が痛んだり、発熱があるといった症状のある方

下記の方は、適用が困難になる場合があります。
総胆管結石の方、上腹部の手術を行っている方、急性化膿性胆のう炎、胆管炎の方
胆のう頸部などに癒着が強い方

純粋コレステロール胆石で大きさが1cm以下の方

色素胆石の方
※肝機能が悪い方は適用できない場合があります。

他の治療法に比べての優位性

開腹手術と同様に、胆のうを完全に摘出するのため再発するリスクがありません。開腹手術と比べ、出血が少なく、身体への負担が小さいため、退院までの日数が短くなります。また手術の際切開した傷もほとんど目立ちません。
手術をしないですむため、入院の必要がありません。

留意すべきこと

テレビモニターの映像を確認しながらの手術になるため、開腹手術と比べ視野がどうしても狭くなります。そのため、手術中に腹腔鏡下手術を続けることが困難と判断されたときは、途中から開腹手術に移行する場合もあります。
また、全身麻酔が必要で、手術時間が開腹手術に比較すると1.5~2倍の約2時間かかります。

胆石には大きく分けてコレステロール胆石と色素胆石があります。薬で溶ける胆石とはコレステロール胆石のみです。治療も半年から数年かかる場合があります。さらに完全に胆石が消失する確率は10~30%程度で、再発のリスクがあるとされています。

副作用と対策

後出血、胆汁漏

腹腔鏡下手術は開腹手術と比べ、視界が狭いため、小腸、大腸、胆管などの消化管を傷つけるリスクが高くなります。頻度は少ないですが、術後、出血をおこす後出血や、胆汁が漏れだす胆汁漏といった合併症をおこすことがあります。

後出血、胆汁漏がおこった場合、一時的な絶食処置や点滴治療を行いますが、症状が重い場合はさらに処置を行うことがあります。

創感染

手術を行った部位に細菌が入り、増殖することで感染症をおこし、発熱したり手術部位に膿や痛みの症状があらわれることがあります。また、肺炎など術後の抵抗力の低下により発症する感染症もあるとされます。術後、熱がなかなか下がらない場合や、血液検査において炎症を表す数値が高い場合、手術を行った部位の外観の異常で術後感染症の有無が判断されます。

手術の前後には、抗生物質による予防的な投与が行われます。また、術中に関しては、手術室は空調により浮遊している粒子が手術部位の視野に極力入らない工夫がなされ、また手術部位、術者、医療器具などは消毒による無菌管理厳しく行われています。こうした徹底した予防を行っていても、手術後の感染の可能性は一定の確率でおこる場合があるため、抗生物質の投与を行い、膿んでしまった場合は傷を開いて膿を排出するなどの対策が行われます。

腹腔内膿瘍

胆のうを摘出した部位から細菌に感染し、うみが生じることで痛みや不快感、だるさなどをともなう場合があります。

腹腔内膿瘍は、 抗生物質の投与でやわらぎますが、症状が重い場合はドレナージ(お腹の上から針を刺してうみを体外に出す)が必要になります。

肝機能障害

薬の代謝時に肝臓に負担がかかることで肝機能が低下し、吐き気、嘔吐、腹痛、全身倦怠感、食欲不振、黄疸などの症状があらわれることがあります。

症状があらわれた場合はすぐ医師に報告しましょう。投薬の中止や食事療法によって対処し、軽度場合は徐々に回復しますが中等度以上のものは入院した上で治療を行います。

消化器障害

下痢や吐き気、発疹などがあらわれることがあります。またその後に発熱、から咳、呼吸困難も生じた場合は特に注意が必要です。

安静にし医師と相談しましょう。また発熱、から咳、呼吸困難などの症状があらわれた場合にはすぐ医師に報告しましょう。

一般的な所要時間

手術時間:約2時間
入院期間:日帰り~7日間

半年~3年程度

体験談件数

40/全67
14/全67

体験談評価平均

4.2/5.0

疾病平均3.9

3.4/5.0

疾病平均3.9

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上記以外の胆石の治療法

参照元:(胆石症ガイドブック日本消化器病学会南江堂2010年,消化器疾患ビジュアルブック第2版落合慈之・針原康・小西敏郎・松橋信行学研メディカル秀潤社2014年,医薬品医療機器総合機構Pmdahttp://www.pmda.go.jp/(閲覧日:2015年8月11日))

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